全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術經驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨立□）

患者姓名：王某         性別：男              出生日期：1964年

就診日期：2023.03.20   初診、復診            發(fā)病節(jié)氣：雨水

主訴：頭暈10余天。

現(xiàn)病史：患者近10余天頭目眩暈，視物旋轉，伴惡心欲吐，口干口苦，平時大便偏干，納眠尚可。舌邊紅，苔白干，脈弦滑細。

既往史：既往“冠心病、高脂血癥”病史。

過敏史：有“冷空氣及花粉”過敏史。

體格檢查：血壓：130/74mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率78bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，雙下肢不腫。顱神經（-），四肢肌力5級，肌張力不高，雙側巴氏征陰性，腦膜刺激征陰性。

輔助檢查：頭顱CT：腔隙性腦梗塞

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：少陽郁熱，肝脾不和，

西醫(yī)診斷：椎基底動脈供血不足

治    法：和解少陽，調達肝脾

處    方：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，澤瀉15克，白術10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，生姜6克，大棗6克。7劑，水煎服，日1劑。

復   診：服藥一周后，眩暈未再發(fā)作，繼服7劑，諸癥悉安。

心得體會：眩暈多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛、瘀等多種原因引起，其中因痰飲而致眩暈臨床最為常見。此患者眩暈、口苦、口干、脈弦，少陽病提綱證俱現(xiàn)，故除痰飲外，尚有肝氣郁結化熱，橫逆犯脾之病機。故投以小柴胡湯疏達少陽樞機，恢復氣機升降。又因患者嘔吐，苔白，脈弦滑，當為少陽氣郁，肝郁乘脾，脾虛失運，痰飲內生，《金匱要略》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，所以合入澤瀉湯，方中白術健脾運水，燥脾化飲；澤瀉滲利水濕，兩藥相合，眩暈當止。         

     簽 名：孫洪然

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